PDE5-i, poppers, GHB, stimulants : cette fiche synthétique aide à structurer un discours de réduction des risques en consultation, sans dramatisation, avec des repères concrets et des signaux d’alerte.
1) Principes généraux (à communiquer aux patients)
- En chemsex, le risque vient souvent des mélanges + de la durée (fatigue, déshydratation, redoses).
- Éviter d’empiler les dépresseurs (GHB/GBL + alcool/benzodiazépines/opioïdes/ketamine) : c’est là que surviennent les pertes de connaissance et détresses respiratoires.
- Buddy system : si possible, ne pas consommer seul·e ; se faire des “check-ins”.
- En cas d’ARV/PrEP/traitements psy : penser interactions (CYP, sédation, QT, etc.) et vérifier une ressource dédiée.
2) Interactions fréquentes : tableau de repères (RDR)
| Association (fréquente) | Pourquoi ça pose problème | Risques principaux | Repères RDR (phrases utiles) |
|---|---|---|---|
| PDE5-i (sildénafil/tadalafil) + poppers (nitrites) | Addition d’effets vasodilatateurs → chute tensionnelle |
malaise, syncope, palpitations, douleur thoracique | “L’un ou l’autre, jamais les deux.” Délai sans poppers : sildénafil 24 h, tadalafil 48 h. |
| GHB/GBL + alcool | Dépression respiratoire et sédation majorées | perte de connaissance, vomissements + inhalation, arrêt respiratoire | “GHB = zéro alcool.” (Même “un verre” augmente le risque.) |
| GHB/GBL + benzodiazépines / opioïdes | Sommation dépresseurs du SNC | coma, détresse respiratoire | “Pas de benzos/opioïdes avec G.” Si anxiété/descente : privilégier mesures non médicamenteuses ; si médication, avis médical. |
| GHB/GBL + kétamine | Sédation + troubles coordination + confusion | chutes, amnésies, coma | “Éviter le duo G + K.” Si déjà pris : surveillance rapprochée, position latérale de sécurité si somnolence. |
| Stimulants (meth/cocaïne/cathinones) + autres stimulants |
Charge cardiovasculaire + hyperthermie + agitation | tachycardie, HTA, douleur thoracique, crise d’angoisse, surchauffe | “Éviter d’empiler les stimulants.” Pauses, hydratation fractionnée, refroidir, dormir dès que possible. |
| Stimulants + GHB/GBL (le “yo-yo”) |
Alternance “up/down” → redoses et perte de repères | surdose de GHB, confusion, comportements à risque | “Le G pour ‘redescendre’ est un piège à redoses.” Mettre des alarmes, espacer, ne pas “rattraper”. |
| Cathinones/MDMA + antidépresseurs sérotoninergiques (ISRS/IRSNa) / IMAO | Risque syndrome sérotoninergique (surtout si polyconsommations) |
agitation, tremblements, hyperthermie, confusion | “Si symptômes (fièvre, raideur, confusion) = urgence.” Prudence accrue si traitement sérotoninergique. |
| ARV boostés (ritonavir/cobicistat) + PDE5-i / certains chems |
Inhibition enzymatique → taux ↑ de certaines substances |
effets exagérés, hypotension, malaise, surdose | Vérifier systématiquement. Exemple : avec ritonavir, le sildénafil doit être fortement réduit (repères Liverpool). |
Note pratique (consultation) :
si le/la patient·e ne connaît pas les molécules exactes (ex : “poppers”, “3-MMC”, “cristal”), partir des effets (stimulant vs dépresseur) et des mélanges.
3) Signaux d’alerte : quand c’est URGENT (15 / 112)
- Somnolence impossible à réveiller, respiration lente/irrégulière, lèvres bleutées
- Convulsions
- Douleur thoracique, malaise sévère, palpitations + malaise
- Hyperthermie, confusion, agitation extrême (risque coup de chaleur / syndrome sérotoninergique)
- Idées suicidaires, délire, hallucinations menaçantes
4) Mini-script : questions “interaction”
- “Qu’est-ce qui est prévu ce week-end : stimulants, G, poppers, autres ?”
- “Tu prends des médicaments ? (ARV/PrEP, anxiolytiques, antidépresseurs, TDAH, bêtabloquants…)”
- “Est-ce qu’il y a du G + alcool ou du G + benzos dans l’histoire ?”
- “Poppers + cachets pour l’érection ?”
- “Est-ce que tu as déjà fait un malaise / blackout ?”
- “Tu seras avec quelqu’un qui peut checker / appeler si besoin ?”
5) Ressource “réflexe” (professionnels)
- Interaction ARV ↔ substances / PDE5-i : Liverpool HIV Drug Interactions (checker) Liverpool HIV Interactions
- Messages de prévention grand public sur ARV et drogues récréatives (utile pour psychoéducation) aidsmap.com
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